消化系统疾病诊疗的新武器超声内镜

通过一个多月的努力，我院消化内科应用奥林巴斯线阵超声内成功为多例消化道疑难病例完成检查，联合ERCP+EUS成功对胆道肿瘤，胆胰管结石的内镜下介入治疗，双镜融合治疗胆胰疾病在地州上算首医院；并完成一例危重患者位于直肠与膀胱间隙的巨大脓肿进行超声内镜下引流术，属于省内少见病例。

超声内镜引流术前

术中

术后

我院引进的奥林巴斯超声内镜系统（EU-ME2PP）为目前国内最先进的超声内镜设备，配备了GF-UFT线阵镜子及超声小探头。该项技术的开展标志着我院消化内镜技术进一步发展，并为我科开展的ERCP联合EUS对疑难胆胰疾病诊疗、ESD（粘膜下剥离术）、消化道肿瘤及消化道高难度介入手术打下了基础。

消化系统疾病诊疗的新武器——超声内镜

超声内镜被内镜医生称之为：“消化医生的透视眼”“消化内镜的第三只眼”。

超声内镜检查（EUS），顾名思义，是一门将内镜与超声结合在一起的检查技术。它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入到胃肠腔后，直接观察腔内形态的同时，还可以进行实时超声扫描。

超声内镜与普通内镜有什么区别？

使用普通内镜检查时可以看到胃肠黏膜的状况，对胃溃疡、息肉、胃炎、胃癌等病变组织的表面进行观察。即便胃黏膜发生了微小的变化也可以及时发现，对胃癌的早期诊断有很大帮助，同时还可以进行活检病理明确诊断。但是，单纯采用普通内镜不能鉴别出胃肠道粘膜以下的病变是良性还是恶性，也不能探测到胃肠道以外的状况。

超声内镜是普通胃镜的重要补充检查手段，它不仅具有普通内镜的功能，其超声波医疗设备可同时对食管壁和胃肠壁等组织进行超声扫描，能够清晰的探测和分辨出胃肠壁的各层次结构，必要时还可以获得胃肠道周围邻近脏器的超声图像。

普通内镜下十二指肠可见一处隆起

超声内镜扫描效果图

普通内镜下可见肠腔肿瘤

超声内镜扫描观察肿瘤侵及深度

普通内镜下可见胃腔

超声内镜下可见胃腔外面的肝脏及胆囊

超声内镜优势及临床应用

1.消化道恶性肿瘤（如食管癌、胃癌、结、直肠癌）

进行TNM分期，但对M分期作用有限，以评估手术可切除性、预后和指导治疗方案的选择。对于判断肿瘤浸润深度及壁外淋巴结肿大情况，优于腹部CT等影像学。

2.黏膜下肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤等）

确定是管壁外病变、器官压迫或管壁本身病变；判断病变确切起源、性质、范围；并指导治疗方案的选择。

3.胆胰疾病

超声内镜有较高的敏感性，诊断胆胰疾病的准确率＞95%，相比于CT、MRI、MRCP有独特优势，特别适合小的病变的发现，如胰腺、壶腹部＜1cm、胆总管＜0.5mm的病变。超声内镜由于紧贴病变部位，在对胆总管、壶腹部小占位病变性质的了解、肿瘤浸润深度的判断、病变与周围脏器的关系等方面表现出不可替代的优越性。尤其对胰腺占位可以进行超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA），获得病理组织，为手术及化疗提供依据。对于存在梗阻性黄疸的患者，沿胆道走行扫查可以精确定位梗阻的位置，通过观察梗阻部位病变的形态及回声特点，判断病因是结石、肿瘤或者其他疾病，并明确周围组织器官受累情况。

4.可显示部分纵隔病变

通过经食道的超声内镜进行纵膈扫查，观察病变回声情况及与周围组织器官的关系，对病灶部位进行超声内镜引导下细针穿刺活检，送病理检查明确诊断。

超声内镜引导下的介入治疗技术

1.EUS引导下粒子置入术

通过EUS引导下穿刺技术可在瘤体内、亚肿瘤区域和可能转移的淋巴途径永久埋入粒子，为腹腔实体肿瘤的治疗开辟了新的手段。

2.超声内镜引导下腹腔神经丛阻断术

利用EUS可以较为准确地对腹腔神经节进行定位的优势，在EUS引导下对腹腔神经节注射局部麻醉药、神经破坏剂或类固醇类药物，通过阻滞、毁损神经丛中断痛觉传到通路或消除局部炎症，达到止痛目的。主要适用于确诊腹腔恶性肿瘤且已无法切除者，疼痛症状明显、非侵入性治疗方法（如止痛药）疗效不佳、预计生存期不长的患者，伴有持续性、顽固性腹痛的慢性胰腺炎患者。

3.EUS引导下胰腺假性囊肿引流术

EUS引导下胰腺假性囊肿引流术逐步发展成熟，目前已取代了外科手术和传统引流术，成为胰腺假性囊肿的一线治疗方法，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。

4.超声内镜引导下胆管引流术

EUS实时引导下，通过穿刺扩张的肝内外胆管借助支架建立胆管与消化道之间的通道，从而解决胆道梗阻。

5.超声内镜引导下胰管引流术

是指在EUS实时引导下穿刺入扩张的胰管，并置入胰管支架以引流胰液的操作，适用于因胰管阻塞、术后解剖结构改变或十二指肠狭窄而无法行ERCP的患者。

6.超声内镜引导下胃空肠吻合术

通过使用辅助器械确定胃腔与空肠距离最近的部位为穿刺点，然后在EUS引导下穿刺目标肠管并植入双蘑菇头金属支架建立胃肠吻合通路。适用于拒绝或不适合外科手术的胃流出道梗阻患者，不宜行内镜下肠道金属支架置入的胃流出道梗阻患者，以及各种原因导致的内镜下肠道金属支架植入失败的胃流出道梗阻患者。

7.超声内镜引导下胰腺病变乙醇消融术

在EUS引导下将无水乙醇直接注射至病灶，使靶组织细胞破坏，并引起炎症细胞浸润和成纤维细胞增生，达到最大程度灭活组织细胞的目的。主要包括EUS引导下胰腺神经内分泌肿瘤消融术和胰腺囊性肿瘤消融术。

8.EUS下血管介入治疗

主要指EUS引导下的食管胃底曲张静脉出血的治疗。主要包括EUS引导下氰丙烯酸盐黏合剂注射和弹簧圈置入。适用于门静脉高压所致静脉曲张，以及门静脉高压所致的消化道出血。

9.EUS引导下标记术

EUS引导下标记术是EUS实时标记置入病灶内作为立体定向放射治疗的靶标。目前国内的标记物长为4mm,适用于19G穿刺针，主要使用于需要行立体定向外科放射治疗，如射波刀治疗的胰腺癌、肝左叶癌、腹膜后肿瘤、腹腔肿瘤。

胰腺假性囊肿及脓肿可以在超声内镜引导下放置引流管、支架进行内引流，或通过超声内镜引导向囊腔内注射药物治疗等待。

哪些人群需要做超声内镜？

1.食管/胃/结直肠

（1）肿瘤（癌）/淋巴瘤的术前分期

（2）粘膜下肿瘤/隆起的鉴别

（3）巨大胃粘膜皱襞的诊断

（4）肿瘤术后的随访

（5）盆腔及直肠周围疾病的诊断

2.胰腺/胆囊病变

（1）胰腺癌/胆管癌/胆囊癌的术前判断

（2）不确定的慢性胰腺炎

（3）胰腺囊性病灶的鉴别诊断

（4）神经内分泌肿瘤术前定位

（5）胆总管可疑结石

（6）后腹膜淋巴节活检

（7）胰腺可以恶性肿瘤的穿刺活检

超声内镜检查有哪些注意事项?

1.超声内镜检查前需要禁食8小时以上，如有幽门梗阻等疾病，需禁食2-3天。

2.检查当天高血压患者可服用降压药，待血压稳定后进行超声内镜检查；有眼镜、假牙者应将其取下妥善保管。因超声内镜检查时间较长，应尽量放松，耐心配合医生，以便更好的完成检查。

3.检查中患者左侧卧位，放松身体，保持安静，因检查过程中需要注入大量的水，请不要吞咽，以免造成呛咳或误吸。

4.检查后休息观察片刻，2小时后可进食流质或半流质饮食。如有明显的腹胀、腹痛等不适及时通知医生。

撰文｜孙志宏责编｜段杏花

排版｜张榕审核｜何丽芬

医院服务号

医院院徽

医院订阅号

医院

保山中医药高等医院

医院

转载请注明：http://www.fengsus.com/dfyq/10796.html